慢性腎衰竭患者之一般處理策略

林口長庚紀念醫院腎臟科系：
方基存

慢性腎病是由各種不同原因所引起之症候群,腎臟由於長期(3個月以上)的受傷害如
：感染、免疫複合體傷害、炎症反應、糖尿病、高血壓或尿路阻塞等造成腎臟實
質破壞，產生不可逆的變化，導致腎臟正常功能逐漸消失．稱為慢性腎衰竭。
慢性腎病分級為：
第一級腎臟受傷害但仍具正常或偏高之腎絲球過濾速率GFR >90 mL/min/1.73m2
第二級輕度腎功能不全GFR 60-90 mL/min/1.73m2
第三級中度腎功能不全GFR 30-59 mL/min/1.73m2
第四級嚴重腎功能不全GFR  15-29 mL/min/1.73m2
第五級腎衰竭GFR < 15 mL/min/1.73m2
治療策略在於診斷及治療其引致腎臟破壞疾病與伴隨之病症，減緩腎功能惡化的速度
，防止進一步地傷害腎臟，此外慢性腎衰竭的併發症與心血管疾病危險因子亦要一併
治療才可提高照護品質。
首先病患要找出原發疾病並控制治療之：如腎絲球腎炎可以用一些藥物來抑制其疾病
的活性，糖尿病患者可藉由嚴格地控制血糖HbA1c< 6.5%來減緩惡化的速度，感染則
是要徹底治療病菌的侵害，其次找出慢性腎衰竭的急性惡化原因並針對病因加以處理
治療，這包括有效動脈血容積減少，血壓的改變，濾過性病毒感染或細菌性感染皆會
使腎衰竭惡化，泌尿道阻塞或感染，腎毒性藥物(某類抗生素：如 aminoglycosides，
amphotericinB，非類固醇抗彂炎藥物其中亦包括COX-2特異性抑制劑，
cyclo-oxygenase type 2inhibitor，靜注顯影劑放射線檢查，及腎血管疾病。
慢性腎衰竭的保守性介入治療如下：
1. 飲食調整：蛋白質限制0.6-0.8 gm/kg/day，足夠熱量攝取35-50 kcal/kg/day，
若有少尿及嚴重腎衰竭，則必須攝取低鉀飲食40 mEq/day。
2. 限制鹽份攝取：鹽份攝取會升高血壓，在腎絲球腎炎及糖尿病腎病變的病患會增加
水份鬱積，若有高血壓、心臟衰竭或嚴重水腫，則必須攝取低鹽飲食每天3~5公克。
3. 高血壓的控制：高血壓會加速腎功能惡化因此必須積極的治療，血壓必須控制在至
少小於130/80mmHg，甚至在高蛋白尿患者(1g/day)建議控制在125/75 mmHg左右
，使用血管張力素轉換酶抑制劑angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEIs
或血管張力素受體，拮抗劑angiotensin-2 receptor blockers，ARBs除了有抗高血壓
作用外另有腎臟保護renoprotection之功效。
4. 改善貧血：注射血紅素生成素erythropoietin，EPO或輪血是改善貧血有效的治療方法
，使血容比維持在30-36%。
5. 控制鈣與磷的平衡：維持正常的血鈣及血磷濃度可減緩續發性副甲狀腺功能亢進，理
想的血磷數值是控制在4.5~5.5 mg/dl以下，血中鈣磷乘積小於60，進餐時輔以磷酸結
合劑以減少磷酸在腸道的吸收。
6. 降低蛋白尿：蛋白尿本身即可引致腎彂炎及傷害，血管張力素轉換脢抑制劑ACEI或
血管張力素受體I，拮抗劑ARBs有降低蛋白尿與腎臟保護效果，治療目標在使蛋白尿小
於0.5 gm/day。
7. 危險因子之治療與矯正：慢性腎衰竭患者合併冠心症，腦血管疾病，周邊血管疾病，
心衰竭，肥胖症等疾病皆需適當的治療，抽煙會引致腎功能之惡化亦必須嚴格禁止，
高血脂症也可加速腎疾之惡化，建議控制在LDL-C< 100 mg/dL。

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