不是回春而是警訊 (更年期後異常出血)

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

91-12-2 中國時報

  52歲的阿春已停經2年多，最近又來潮，逢人便喜孜孜地說自己又臨老回春，
鄰居的女兒在醫院工作聽來不太對勁，便要她就醫檢查，結果不幸的是子宮內膜癌，但還好是非常早期，而後接受我們用腹腔鏡做完整的癌症分期及切除手術，不到一個星期便出院，幸運地揀回一條命。更年期後出血的確不正常，也更不可能有反老還童之說。

接近更年期月經的變化:

   接近更年期，許多的女性月經出血的形態將會發生改變，最初週期會變短，接著開始延長或是變得混亂多變，甚至發生多種形態的週期跳來跳去混合出現，接著最後月經完全停止。

更年期前後的異常出血:

   有不少人會出現月經量非常大、延長或間歇和不規則的經驗，這並不是更年期特有的月經形態，應檢查造成異常出血原因。最重要地，在停經後的的任何一種不規則的出血絕對是不正常的，也不是月經又重新開始。停經後的出血通常是指子宮本身或子宮頸出血，也可能從陰道、外陰、卵巢、輸卵管、尿道、膀胱來的；痔瘡或胃腸道病變所引起的肛門出血，有時也會被誤認為停經後的陰道出血常被國人所忽視而誤認為青春再回的徵象。這些異常出血有可能是因惡性腫瘤所引起，大意不得。應該馬上去看婦產科醫師，查個水落石出。 

異常出血的原因:

1.      荷爾蒙補充療法:

   更年期後出血最常見的原因是荷爾蒙補充療法，子宮內膜對補充荷爾蒙刺激的反應好像在女性的生育期受到自身卵巢分泌荷爾蒙刺激，反應取決於內膜的特定敏感性，及荷爾蒙補充的劑量大小。在有正常子宮的女人，連續雌激素併用黃體激素大多能緩和出血，若無法的話，也可採用週期接續的方式服用雌激素和黃體激素，這樣子會有每個月的規則的撤退性出血，就好像是以前的正常的月經。

2.      子宮內膜嚴重萎縮:

   女人若是經歷更年期後的出血而且也沒有補充荷爾蒙，出血的原因就很多了，一些是因為完全缺少雌激素導致子宮內膜嚴重萎縮造成小型的血管自發的破壞，就類似沒有任何外傷的自發的鼻出血。

3.      子宮內膜增生:

   子宮內膜的過度增殖會形成所謂的『子宮內膜增生』，它有變成癌症的潛在機會。

4.      其他:

   一些良性的子宮的病灶生長例如息肉或子宮肌瘤也可能是不規則出血的原因，異常出血也可能是子宮頸異常或陰道的問題，至於因為異常輸卵管或卵巢更是少見的原因。 

   決定更年期後出血潛在的原因需要婦科醫生徹底的評估和檢查，例如使用子宮內膜搔刮做子宮切片檢查、超音波或使用子宮鏡實際上檢查子宮內部的情況，有需要也順便做切片檢查，治療則是要根據造成出血的原因來選擇，其實最重要的是要提醒婦女同胞切不要忽視接近更年期不規則的出血以及停經後出血，更不要因為就醫麻煩或心存僥倖還假裝是正常的現象。

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故事一
「過去我很愛我母親，但是現在不一樣了。」
一個女生對我說：「我也不是不愛她， 而是瞧不起她。」
我一驚：「為什麼？」
「我最近交了一個很有錢的男朋友，馬上醫學院畢業，我媽興奮得不得了逢人就說我氣死了，何必呢？八字沒一撇，宣傳什麼？還有一點，我看不上的，是以前我夜裡十一點回家，我媽就要罵；現在不同了，十二點回家，她還嫌早，東問西問地，一副希望我再晚一點回家的樣子，說得難聽點，簡直希望我跟人家上床嘛！」
撇了撇嘴角：「我尤其不能忍受的，是她每一次讚賞那男生多好、多有前途，一邊說她自己多笨，嫁給像我爸爸那樣的人，有時候就當著我爸爸的面罵，何必呢？」
她十分氣憤地說：「有一次，我頂回去，對我媽說『媽！乾脆妳嫁給這男生好了！』」
我講她：「妳這也太沒禮貌了。」
「老師，您別以為我媽會生氣，她才沒氣呢！她還笑笑，作出一副很撒嬌噁心的樣子說：「要是我再年輕二十歲啊，我就嫁！」

故事二
開同學會，我說：「某某人為什麼沒來？」
「這你都不知道？」一個女生說：「我來了，她就不會來。」
「妳們不高興？」
「不高興了二十多年」。
她笑笑：「都怪我給她做媒，把我表哥介紹給她，我也沒非叫她嫁，是她窮追猛釘，硬嫁給我表哥」
「這不是很好嗎？她該謝謝妳這位媒人哪！」我說。
「才不好呢！我表哥家裡窮，他剛畢業那陣子，找事又不順利，後來到一個公家機關，掛名作工友，一步一步混到今天。」
「今天很慘！」我問。
「才不慘呢！他後來出去做生意，這兩年發死了。」
「那麼她更該謝妳了呀！」
「我原來也這麼想，有一天還主動打電話給她，她居然狠狠回我一句『妳不知道我恨妳嗎？介紹那個混蛋給我，害我年輕時候，丟足了臉，吃足了苦。』」

故事三
到朋友家去，看那女主人正一勺、一勺餵孩子吃飯。五、六歲的男孩，皮得很，吃兩口就跑開。
做媽媽的就一路追、甚至追到桌子底下，把勺子伸過去餵。一邊餵、一邊喘氣，還一邊不停地罵：「你啊，真是不知福，有這麼好吃的，一口一口餵你，還不吃想想你媽小時候，哪有人餵，連東西都沒得吃。」
她的母親正坐在旁邊，有點不高興地說：「當著客人，妳說話可憑良心喲！妳沒東西吃，又怎麼長大的？還長得這麼高。」
女主人跪在桌子底下，回過頭：「吃泥巴長大的！」又爬出來，坐在地板上，紅著臉說：「妳怎麼不想想，以前每次爸爸下班，你們都先吃，讓我和妹妹在外面跑等跑回家，弟弟都吃完了，也沒給我們留，盤子裡是空空的，只有菜湯。」
轉過身，繼續餵孩子，換成溫溫柔柔的口氣，對孩子說：「還是你命好，媽媽都羨慕你，要是媽能生在你這家裡，該多好！」

故事四
在雜貨舖裡遇到個熟人，正帶著她八十歲的老母買東西。
「買什麼啊？」我問老太太。
「甭提了！」那朋友先答了話：「我媽在買樂透獎的彩券。」
果然就見那老太太拿著筆，一格一格地圈選她要的數字。
「您這麼大年歲，還想發財呀？」我笑著對老太太說。
「誰不想發財？我當然也想發財呀！」老太太轉身，一副理直氣壯的樣子：「發財買點我愛吃的、愛穿的。」
她身邊的女兒很不高興地插話：「媽，您缺什麼啦？」
「我缺！我缺錢！這輩子都缺錢。」老太太沒好氣地，拿著拐杖往前走：「兒女有錢是兒女的，我窮了一輩子，到老，心不甘。」
帶著尷尬的笑，看著那一對母女，好像還一路鬥嘴的背影，也讓我想起我的母親。八十九歲了，每次提到臺北，她還總是說：「真後悔，要是當年南京東路的房子不賣，現在要值多少錢哪？」

結論：
每個人的一生，都會有怨，怨年輕時美麗的衣服，沒能好好展示幾回，就換上了廚房的圍裙，一換幾十年。怨年輕時的婀娜身材，沒在舞池上走過幾步，就走進一個男人的懷裡，為他生一堆兒女，變成了水桶腰。怨少年時的夢想，先被聯考給殺掉了半邊，又被婚姻殺掉了半邊，到老來，有了錢有了閒，卻沒了夢。

只是，每個人不是都這樣活過來了嗎？曾經愛過、恨過、擁抱過、掙扎過，從蹲在地上煽火、點煤球爐子，到今天用瓦斯、電爐、微波爐和烤箱艱苦的歲月，隨著經濟的起飛，而沉在時代的深處，何不讓那深處的記憶，就這樣淡淡遠去？

看著心愛的孩子，能在自己打拼之後，不再過辛苦的日子，何不好好感恩？
人生是一條不歸路，走上去，就回不了頭。
過了就過了，成了就成了，做了已經做了，錯了已經錯了。
這是我們的生命，何必怨？何必悔？何必回頭？